Aseguradora deberá pagar $21.958.760 por gastos médicos derivados de un shock séptico.
La Primera Sala de la Corte Suprema anuló de oficio la sentencia dictada por la Corte de Apelaciones de Santiago que había confirmado el rechazo de una demanda por incumplimiento de contrato de seguros. El tribunal determinó que la compañía debía pagar $21.958.760 por gastos médicos derivados de un shock séptico, al no haberse acreditado dolo en la declaración de salud de la demandante.
El litigio, Rol N° 37.454-2024, se originó en un contrato de seguro de salud vigente desde 2014. En 2017, la asegurada sufrió una emergencia médica que generó gastos superiores a $60 millones, los cuales fueron rechazados por la compañía, argumentando que la cliente omitió una cirugía previa realizada años antes.
En primera instancia (Tercer Juzgado Civil de Santiago, marzo de 2021), la demanda fue rechazada. El tribunal consideró que la omisión de información vulneraba la buena fe y el interés asegurable, descartando la aplicación de la indisputabilidad del artículo 592. La Corte de Apelaciones de Santiago confirmó la sentencia en julio de 2024.
El máximo tribunal, sin embargo, anuló de oficio la decisión al constatar un vicio de fundamentación. Según la Corte, la falta de análisis de esa norma infringió el deber de motivación del artículo 170 N° 4 del Código de Procedimiento Civil.
El fallo de reemplazo determinó que habían transcurrido más de dos años entre la contratación de la póliza y la ocurrencia del siniestro, lo que activaba el principio de indisputabilidad. No se acreditó dolo, y la prueba médica descartó relación causal entre la cirugía omitida y la urgencia posterior. La aseguradora, por tanto, debía pagar $21.958.760 por gastos médicos y otras prestaciones derivadas del siniestro conforme a la póliza.
El tribunal subrayó que el dolo no se presume y que las aseguradoras deben demostrar maniobras o conductas activas de engaño para privar de cobertura a un asegurado.
Corte Suprema Rol N° 37.454-2024 sentencia de casación
Sentencia de reemplazo